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“医保套现”如何根治?
点击次数:197 更新时间:2019-06-14 18:18

“医保套现”如何根治?

  近日,有媒体报道了深圳多家公立三甲医院有不法分子“勾结”医生伪造病历,从事社保卡套现获取钱财的违法行为。

  新闻震惊了公众也引起了主管部门的注意,当地人社部门相关负责人表示,正会同有关部门进行严肃处理,对欺诈骗保行为将“发现一起,查处一起”,并将不断加大防范和查处力度。

  在社保骗保欺诈行为中,“医保套现”问题已经是“老毛病”了。

近些年,有关部门不断加大监督、整治力度,也确实减少了滥用社保卡啃噬医保救命钱的行为。 但是,从整体上看,“医保套现”乱象依然是“久治难愈”。   人们不禁要问,是什么催生了这样的一个灰色市场,“病根”在哪里?  首先,还是应该从制度设计层面找原因,为医保监管制度查漏洞、补缺口。 医保套利生意链的生成,既有违法成本低,诚信监控机制缺失,持卡人法律意识淡薄,受利益驱动钻空子等问题;也有医保审核机制不健全,监督检查的机构和人员设置不足,医保定点医疗机构管理、医保用药量监管、药品销售监管等不完善、不到位等原因,也就是说,治理乱象应该不断强化各个部门和环节的监管,完善长效机制,从制度设计上密织监管网络,确保医保基金专款专用。   其次,还应当深思,为何普通人要去套现医保?  从报道来看,深圳的这起套现案例中,进行医保套现的大多是将要离开深圳的人,卡里的钱取不出来,虽然可以转移,但很多地方都不接受里面的余额,手续还很麻烦,所以很多人都想在离开之前套现。

另外,有的人医保卡里资金结余太多,但用途有限,所以便有了将医保基金套现的冲动。

显而易见,这些套现的人普遍遭遇了医保卡使用上的地域壁垒以及用途单一等现实困境。

  当然,套现行为不合理不合法,不能被粉饰。 是不是还可以从中反思:哪些是持卡人的真实合理的需求?比如,个人账户资金沉淀问题,医保卡用途单一问题,医保卡不能全国流动使用问题,等等。   有数字显示,医保卡持卡人目前已经达到亿人。 医保卡攸关广大百姓的切身权益。

目前,很多地区已经着手改善医保卡的使用。 对于医保卡里沉淀的个人账户资金,天津市2016年出台规定,允许职工将医保卡中的部分余额提现,比例最高为70%;在北京,医保基金个人缴纳部分在缴纳后即时打到职工的存折上,作为医药费由职工自由支配。

一些地方在拓宽医保个人账户用途方面进行了有益的探索,让医保卡一专多能。

如,有些城市允许个人账户资金用于购买商业健康保险、健身服务,拓展了“无病防病”的功能,有的地方允许家庭成员共用个人账户内的资金等。

  这些措施都很暖心,在用制度补缺口的同时,拓展惠民政策的开口,让“死钱”变“活钱”,不仅提高了医保资金的使用效率,也大幅度降低了执法管理的成本。   医保骗保欺诈行为固然要“发现一起,查处一起”,然而,疏堵结合,加强医保卡的流通,实现异地就医结算,打通三级医院互认,让广大患者就医更加便利,才能从源头上堵住“医保套现”,也是根治医保诈骗“老毛病”的最佳药方。


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